满月婴儿每天腹泻十余次
儿科PICU“刨根问底”挽救患儿生命

    本报讯（儿科）2018年2月21日，大年初六清晨六点，大多数人还在春节喜庆的氛围中。而我院儿科急诊来了一位重症脱水、休克的小患儿，他才一个月大，因为反复频繁腹泻(一天十余次)、喂养困难(每次奶量最多能吃30毫升)，孩子出生后一个多月，体重不但没有增长，反而较出生时体重下降0.5kg。
    婴儿重度脱水休克，生命通路确保抢救成功
    家长曾经把孩子送到外院ICU住院治疗10多天，一直没有明确腹泻原因，治疗效果不理想，多方打听，来到我院儿科。住院医师孙照接到急诊电话后，立即携带氧气袋、抢救箱，跑到急诊将患儿接到重症监护室（PICU）里。入院时孩子重度脱水，重度营养不良，皮肤花纹，四肢末梢凉，深大呼吸，入院后一度出现呼吸心跳骤停，生命体征微弱，病情危急！幸好儿科监护室医护人员训练有素，孙照和朱婧医师迅速投入抢救，立即给予气管插管、抱球、持续胸外心脏按压，并通知上级医生。十多分钟内，儿科主任刘正娟、主治医生张莉、护士长胡秋凌全部到位，开展积极抢救工作。因为休克、重度脱水，孩子的末梢循环极差，血管穿刺难度大，但这点困难不足以影响儿科经验丰富的护士，她们迅速建立静脉通路，两条通道同时扩容纠酸，为有效的抢救建立了宝贵的生命通路。
    入院后的血气分析回报孩子的PH 6.8、BE 小于-30mmol/L、HCO3- 2.4mmol/L，提示严重的代谢性酸中毒。有经验的医师都清楚，程度这么重的酸中毒，若不积极治疗，死亡率极高，但一个多月的孩子，严重的营养不良，一旦补液扩容速度掌握不好，极其容易引发心衰，肺水肿，脑水肿甚至脑疝。在刘正娟主任的指导下，抢救工作有条不紊的进行着，随着治疗的起效，患儿逐渐排尿，休克得以纠正，意识状态好转，生命体征也逐渐平稳……下午两点，复查血气PH 7.1、BE -20mmol/L、HCO3- 11mmol/L，所有人松了一口气，孩子，活过来了！
入院第三天，脱水已明显纠正，但仍能看出孩子面黄肌瘦，皮肤干燥。
    “刨根问底”追查病因，小天使重获新生
    抢救成功并不意味着治疗结束，明确病因才是孩子能够存活的关键。根据儿科医护人员既往的经验，孩子出生后频繁腹泻、喂养困难、贫血、严重的酸中毒、脑发育不良，怀疑遗传代谢病的可能性极大。患儿血糖和乳酸水平正常，首先排除糖代谢异常，再结合既往的经验和患儿特点，治疗组考虑氨基酸代谢异常可能性大，进一步需要完善基因检测来明确病因。